Большинство из нас может ответить на вопрос, почему возникает та или иная болезнь. Из своего практического опыта каждому известно, что охлаждение, неправильное питание, переутомление, контакт с инфекцией, травмы ведут к заболеванию. О возможных причинах, а также механизмах развития недугов можно прочитать в популярной медицинской литературе. Немало пишется и о выздоровлении. Однако на вопрос, что такое выздоровление и каковы его механизмы, ответить не так просто, как это кажется на первый взгляд.
Процесс выздоровления имеет мало общего с механизмом развития болезни. Это — отнюдь не процесс, у которого начало и конец поменялись местами, т. е. это не одна и та же дорога, по которой, например, люди совершают поездку из Омска в Новосибирск и обратно. Различия между механизмами возникновения заболевания и выздоровления куда более принципиальны, чем, например, различия между полетом космического корабля с Земли на другую планету (первая часть задачи) и возвращением с этой планеты на Землю (вторая часть задачи).
Обычно выделяют острые и хронические заболевания. Внешне они отличаются прежде всего продолжительностью (фактор времени). Остро возникающие заболевания (ангина, грипп, травмы и прочие), как правило, достаточно быстро заканчиваются полным или почти полным выздоровлением. Остаточные явления в виде, например, небольших рубцов в дальнейшем не приносят ущерба для здоровья. Нередко начальный период заболевания не совпадает с началом внешних его проявлений, в таком случае говорят о скрытом (латентном) периоде болезни. Некоторые врачи называют этот период предболезнью, или преморбидным состоянием (от латинского слова «морбус» — болезнь).
Таким образом, для большинства острых заболеваний на пути от полного здоровья к болезни характерен определенный скрытый период. В это время человек по существу уже не здоров, но еще не относится полностью и к категории больных. Можно сказать, что почти каждая болезнь имеет свой «вестибюль» и каждый из нас, «входя в болезнь», не минует его. Важно, что «из вестибюля» многих заболеваний есть возможность вернуться, то есть вовремя остановиться и, таким образом, избежать болезни. Подобное счастливое возвращение нередко происходит само собой, без медицинского вмешательства, а также в результате предупредительного лечения домашними средствами или врачебной помощи.
Если изобразить сказанное в виде схемы, то на ней можно увидеть три последовательных этапа:
1) здоровье;
2) предболезнь;
3) болезнь.
46
Наибольший интерес в этой схеме, кроме непосредственных причин болезни, представляет второй этап. Кто не знает, например, таких случаев, когда после длительной зимней работы, насыщенной, несомненно, и физическим и, особенно, эмоциональным напряжениями, человек ощущает повышенную утомляемость, он более раздражителен, у него нарушается сон, появляются иногда и некоторые другие неприятные ощущения. Вряд ли можно оценить это состояние как болезнь. Однако при наличии неблагоприятных факторов у человека в таком состоянии болезнь может возникнуть более легко и быстро.
Лучшим средством предупредить начало болезни будет возвращение из «вестибюля» обратно. Это достигается отдыхом. Отдых должен - быть активным, эмоционально приятным. В таких случаях, конечно, нет большой необходимости отдыхать в санатории, лучше поехать в туристический поход, провести время в доме отдыха или просто за городом, на реке или в лесу, в дачной местности.
Однако в отдельных случаях уровень утомляемости оказывается настолько значительным, что для восстановления сил, а следовательно, предупреждения возможной болезни более рационально отдых сочетать с курсом профилактического лечения на курорте. Эти вопросы решает, как правило, врач. Врач выписывает курортную карту, где в диагнозе указывается на функциональные расстройства нервной системы, изменения сосудистого тонуса, явления гиповитаминоза и т. д. Наибольшее число отдыхающих с такими диагнозами встречается на курортах в летние месяцы. Но на «Озере Карачи» их не много, в отдельные месяцы не более 3—5%. Кто же те тысячи больных, которые лечатся на карачинском курорте?
Кратко на вопрос можно ответить так: больные, страдающие теми или иными хроническими заболеваниями, то есть основная задача курорта — лечение хронических заболеваний. По существу, мы вернулись ко второму вопросу — вопросу о выздоровлении, точнее, о выздоровлении при хронических заболеваниях.
Что такое хроническое заболевание, как оно возникает и чем отличается от острого? Вероятно, от глубины понимания этих вопросов зависит весь лечебный процесс на курорте.
47 Организм работает, разрушается и восстанавливается. Бесспорно, что благополучие и здоровье каждого из нас обусловлены социальными закономерностями. Каждый понимает, что творческий труд, материальная обеспеченность, отдых, эмоциональное благополучие определяются социально-экономическим характером человеческого общества. В то же время нельзя забывать о том, что в основе функции человеческого организма, механизмов регуляции обмена веществ, работы отдельных органов, тканей и клеток лежат биологические закономерности. Человек — это результат не только истории социальной, но и миллионнолетней биологической предыстории. С возникновением и развитием человеческого общества социальные законы оказывают все более и более существенное влияние на проявление законов биологических. Ярким примером, иллюстрирующим сказанное, является прогрессивное нарастание продолжительности жизни человека в результате повышения материального уровня жизни, государственной системы широких гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий. Так, ученые подсчитали, что в каменном веке средняя продолжительность жизни человека составляла 19 лет, в бронзовом — 22 года, в дореволюционной России — 35—40 лет, в настоящее время продолжительность жизни в нашей стране в среднем достигла 70 лет. Наиболее наглядное влияние социальных законов на физиологию и патологию человека выявляется при их суммарной оценке у большого числа людей (населения города, области, страны или стран в целом).
При изучении и анализе болезни у отдельного больного первостепенное значение приобретает оценка его индивидуальных психологических и физиологических качеств, причем решающая роль остается за биологическими закономерностями. Так, исчезновение в нашей стране ряда инфекционных заболеваний есть результат широких государственных мероприятий, то есть налицо проявление законов социального характера; в то же время лечение и выздоровление отдельного больного, например, малярией будет определяться правильным пониманием биологических закономерностей.
В чем суть основных биологических закономерностей в организме человека и животных?
Во-первых, в том, что животные организмы обладают способностью к воспроизведению себе подобных.
48 При этом имеется в виду не только воспроизведение потомства, но и постоянное обновление клеток, органов и тканей, смена белковых структур внутри самих клеток. Степень организации живых белков клеточных и тканевых структур всегда остается очень высокой, несмотря на самые неблагоприятные условия среды их существования. Благодаря специальным исследованиям с применением радиоактивных меток установлено, что клетки таких, например, органов, как желудок и кишечник, живут и функционируют лишь несколько суток. Продолжительность жизни клеток почек и печени составляет в среднем 40—:60 дней. Даже, казалось бы, такая малофункционирующая ткань, как жировая, и та полностью обновляется в течение нескольких месяцев.
Все эти процессы восстановления, как и размножения, обусловлены и определяются свойствами и функциональной активностью их генетического аппарата. Не подлежит сомнению, что в генетическом аппарате половых клеток, а также, по-видимому, большинства клеток организма в зашифрованном виде сохраняются и передаются из поколения в поколение многочисленные «программы», которые и обеспечивают высочайшую точность процессов восстановления. Постоянная необходимость обновления клеточных и тканевых структур объясняется тем, что сам процесс жизни, особенно в период функциональной активности клеток — сокращения, секреции,— сопровождается постоянной и неизбежной тратой части белковых структур. Эта потеря постоянно восстанавливается за счет энергии, поступающей извне в непрерывном потоке процессов синтеза. Этот поток и обусловлен активностью генетического аппарата.
Так обстоит дело с клетками организма человека и животных.
Второй важной биологической закономерностью является способность живых систем животных организмов к саморегуляции. Механизмы саморегуляции в животных организмах были известны давно, задолго до появления кибернетики, науки об общих закономерностях самоуправления и организации технических устройств, животных организмов и общества. Животные организмы являются своего рода особыми трансформаторами, которые обладают чудесной способностью преобразовывать энергию внешней среды (включая энергию солнечного света) в высокоорганизованные биологические
49 структуры. Функция последних реализуется в виде направленной работы животных организмов и человека на преобразование и поддержание необходимых условий своей жизни.
Организм человека состоит из большого количества органов, образованных тканями, которые, в свою очередь, включают в свои структуры миллиарды клеток. Процесс жизнедеятельности протекает нормально лишь при условии четкого распределения функций всех клеток тканей и органов. Эта регуляция осуществляется, как правило, нервной системой и системой внутренней секреции желез. Если первоначальные, наиболее важные сигналы реализуются через нервную систему, то большинство обменных процессов в последующем поддерживается и регулируется с помощью тех или иных гормонов.
За последние годы удалось показать, что в организме человека и животных существует еще одна важная система регуляции — тимико-лимфоидная; эта система была известна и раньше, однако ей отводили роль только в развитии и поддержании защитных механизмов против инфекции, т. е. механизмов иммунитета. Хорошо известно, что введение человеку или животному чужеродных веществ, особенно белковой природы, сопровождается изменением чувствительности их организма к этим веществам. При этом в некоторых специальных клетках организма могут вырабатываться специфические белки (иммунные гамма-глобулины), а также особые клетки, которые приобретают способность «узнавать» эти вещества среди многих других и соответствующим образом их нейтрализовать. В результате организм становится защищенным против последующего попадания в него тех или иных веществ. Сказанное относится к веществам бактериального, вирусного происхождения, а также и любым чужеродным белкам (при условии проникновения их в кровь и ткани). Бывает, что организм, наоборот, приобретает повышенную, чрезмерную чувствительность к таким веществам и в случае повторной встречи с ними отвечает бурной местной или общей реакциями. Последнее в наше время нередко наблюдается при неправильном применении лекарственных препаратов.
Функция иммунитета обеспечена специальной системой, включающей в себя так называемую вилочковую
50
железу (тимус) и лимфатические узлы (отсюда и название тимико-лимфоидная система), которые часто не совсем правильно называют лимфатическими железами.
К лимфатическим узлам из всех органов и тканей подходят лимфатические сосуды, по которым жидкость — лимфа движется только в одном направлении — от периферии к центру. Стенка находящихся на периферии мелких лимфатических сосудов обладает способностью пропускать высокомолекулярные белки, бактерии и вирусы.
Поэтому различные чужеродные агенты, появившиеся в тканях, прежде всего попадают в лимфатические сосуды, а по ним — в лимфатические узлы. В узлах эти инородные тела захватываются и перевариваются особыми клетками, получившими название макрофагов. В этом заключается так называемая дренажная функция лимфатических узлов. Разумеется, таким путем уничтожить все попавшие в организм агенты-микробы, вирусы или любые чужеродные белки не всегда удается. Другая функция лимфатических узлов заключается в том, что некоторые клетки узла приобретают свойство «узнавать» эти чужеродные белки, связывать и нейтрализовать их. Эти клетки-лимфоциты поступают из лимфатического узла в кровь и по кровеносным сосудам на периферию.
Итак, казалось бы, что все ясно: тимико-лимфоидная система существует для того, чтобы обеспечить защитную функцию против инфекции. Однако такой вывод оказался преждевременным. При внимательном изучении процессов восстановления клеток обнаружилось, что генетический аппарат клеток при их делении не всегда обеспечивает полную идентичность. Не так уж редко под влиянием ряда условий, которые до конца еще неизвестны, в тканях могут появляться клетки с новыми свойствами. Как правило, это — клетки-уроды (мутанты), функция которых недостаточна или даже вредна для всего организма.
Среди таких «уродов» наиболее пагубную роль могут играть, например, клетки, способные давать злокачественные опухоли. Стало известно, что появление таких клеток-уродов в процессе жизнедеятельности организма, по-видимому, неизбежно. Для того, чтобы нейтрализовать их, уничтожить и вывести из организма з процессе эволюции, и возникла новая форма регуля-
51 ции — тимико-лимфоидная система. Если в среднем количество делящихся клеток в организме человека в сутки составляет около 1012—10м, а вероятность появления клеток-уродов равняется примерно 1/50000—1/30000, го легко подсчитать, что число клеток, подлежащих запрету и уничтожению, ежесуточно достигает 107—109. Если к этому прибавить количество изношенных, поврежденных и стареющих клеток, то значение функциональной активности тимико-лимфоидной системы, направленной на поддержание «порядка» во внутреннем хозяйстве организма, трудно переоценить.
Следовательно, жизнедеятельность человека постоянно сопровождается неизбежным процессом частичного разрушения и восстановления его клеточных и белковых структур. Процесс восстановления, обеспечивая работоспособность, таит в себе серьезную опасность, прежде всего со стороны мутантов. Возможность этих опасностей и их предупреждение обеспечивается и контролируется тимико-лимфоидной системой. В здоровом организме степень разрушения строго соответствует процессам восстановления. Если это соотношение хотя бы немного будет нарушено в ту или иную сторону, то в организме могут наступить серьезные расстройства.
Как же осуществляется регуляция этих процессов? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нам придется вновь вернуться к системе нервно-эндокринных регуляций.
Что такое стресс?
Хорошо известно, что условия жизни животных и человека постоянно меняются. Некоторые из этих изменений закономерны и ритмичны (например, смена дня и ночи, времен года). Большинство же факторов внешней среды может меняться вне всякого «плана», совершенно для нас неожиданно. Мы можем подвергаться внезапным психическим травмам, охлаждению, встрече с инфекций, физическим перегрузкам. При тщательном изучении животных и человека в таких ситуациях было выявлено несколько интересных закономерных особенностей. На некоторые из них впервые указали наши соотечественники, крупнейшие биологи и физиологи: А. А. Богомолец, Н. Е. Введенский, И. П. Павлов и другие. В трудах этих ученых указывалось на то, что при встрече животного и человека с неблагоприятными факторами среды последние тонко улавливаются нервно-
52 рецепторными приборами, так называемыми внешними и внутренними анализаторами. Полученные сигналы после их соответствующего анализа в центральной нервной системе вызывают сложную перестройку веществ и функций органов. Организм приводится как бы в состояние «боевой готовности», наступает мобилизация всех необходимых защитных систем, готовность к преодолению нагрузок. В работах канадского ученого Г. Селье такое состояние готовности организма в результате встречи с непривычными (неадекватными) условиями среды получило название стресс-реакции.
Состояние стресса — это достаточно стандартная, неспецифическая реакция организма, характеризующаяся его готовностью к защите и выполнению необходимой для этого работы. У животных такое состояние легко воспроизвести в эксперименте с помощью применения сильных раздражителей (звук, охлаждение, травма, инфекция и т. д.). Внимательно наблюдая окружающую жизнь, каждый из нас неоднократно мог убедиться в том, что для человека очень сильным раздражителем является психо-эмоциональная ситуация: обидное слово, незаслуженные упреки и другие отрицательные факторы. Заслуга Г. Селье состоит в том, что он в эксперименте показал очень важное значение в развитии стресс-реакции гормонов гипофиза, надпочечников и некоторых других желез внутренней секреции. Оказалось, что очень маленькие по объему, всего в несколько кубических сантиметров, парные эндокринные железы-надпочечники выделяют в кровь более 30 различных гормональных соединений. Одни из них резко повышают тонус вегетативной нервной системы, усиливают деятельность сердца, повышают тонус сосудов и т. д. Другие значительно усиливают течение воспалительных реакций, способствуют задержке в организме поваренной соли, изменяют уровень обмена веществ в клетках. Наконец, третьи как бы уравновешивают действие последних, оказывая, наоборот, противовоспалительное действие, и существенно изменяют обмен углеводов, жиров и ряда ферментативных реакций.
Новейшие исследования показали, что действие гормонов второй и третьей групп реализуется через генетический аппарат клеток, т. е. как раз через ту наиболее ответственную систему, которая обеспечивает процессы синтеза. По мнению Г. Селье, благополучие животного
53 и человека при столкновении с травмирующими факторами среды всецело зависит от потенциальных возможностей гипофиза и коркового слоя надпочечников, клетки которого выделяют гормоны 2 и 3-й групп (надпочечник имеет 2 слоя: внутренний — мозгов'ой и наружный— корковый). Потенциальные возможности надпочечников, по мнению Г. Селье, составляют некую «жизненную силу». Количество этой «жизненной силы» у разных людей различно, поэтому в зависимости от ее траты определяются перспектива и продолжительность жизни. Несмотря на большой научный интерес исследований этого ученого, вряд ли можно согласиться со столь односторонней фатальной оценкой стресс-реакции.
Любая работа, защитные реакции, сколько бы они ни были напряженными, характеризуются не только разрушением и истощением тканевых структур, но и постоянным процессом их восстановления, адекватным уровнем процессов физиологической регенерации. Таким образом, любой неадекватный фактор внешней среды в организме животных и человека вызывает не только реакцию напряжения, мобилизации, но и не менее сложную реакцию восстановления. Только гармоничное сочетание этих двух реакций, их единство и обеспечивают нормальную сопротивляемость и работоспособность организма. Патологические процессы, которые могут возникать в организме в результате чрезмерных, продолжительных стрессов, объясняются, по-видимому, нарушением в сложной системе восстановительных процессов.
Для того, чтобы понять механизм лечебного действия курортных факторов, необходимо в этом разделе остановиться еще на одном вопросе.
Представим себе следующую картину: человеку необходимо преодолеть аварийную ситуацию — в течение нескольких часов выйти из горящего леса и вынести ценный груз. От чего будет зависеть исход? Во-первых, от разумности поведения и физической тренированности попавшего в беду, во-вторых, от степени мобилизации всех резервных возможностей организма, состояния сердечно-сосудистой системы, дыхания и т. д. Короче, надежность организма при таких кратковременных ситуациях в значительной степени будет определяться способностью и уровнем мобилизации. После выполнения нагрузки дальнейшее состояние здоровья будет определяться процессом восстановления. ,В этом примере в си-
54 лу кратковременности чрезвычайной ситуации стресс-реакция и реакция восстановления существенно разделятся по времени: вначале преобладает первая, затем — вторая.
Иное соотношение можно видеть на другом примере. Человеку предстоит длительная экспедиция, продолжительностью, скажем, более года. Условия работы будут сопряжены с переохлаждением, физическим перенапряжением, недостатком питания и рядом других неблагоприятных факторов. Спрашивается, чем в данном случае будет определяться надежность его здоровья? Если к первом примере максимальное напряжение быстро сменилось процессом восстановления, то теперь длительное напряжение должно сочетаться с интенсивным длительным восстановлением в крайне неблагоприятных условиях жизни. Выше указывались некоторые сроки функционирования отдельных клеток и тканей. Ясно, что столь длительный стресс человек может перенести лишь в том случае, если реакция восстановления у него будет протекать полноценно. Малейшее нарушение в ее течении быстро приведет к истощению, болезни и гибели. Таким образом, во втором примере надежность здоровья будет определяться не столько потенциальными возможностями стресс-реакции, сколько полноценным течением реакции восстановления.
Что такое острое заболевание?
Болезнь — понятие не только социальное, но и биологическое. Болезнь является процессом жизнедеятельности, а отнюдь не просто нарушением последней (И. В. Давыдовский). Таким образом, в понятие процесса жизнедеятельности-включается как здоровье, так и болезнь. Однако процесс жизнедеятельности, характерный для болезни, принципиально отличается от состояния здоровья. Болезнь возникает в результате воздействия на организм особых, неблагоприятных условий среды. Характер последних может быть самым различным. Например, недостаточное количество витаминов в пище, очаг инфекции и т. д. вызывают мобилизацию защитных и компенсаторных реакций. Если эти реакции недостаточны, развивается нарушение тех или иных процессов жизнедеятельности, включаются чрезвычайные меры экстренной защиты (воспаление, повышение температуры и прочее). Все эти симптомы развиваются быстро и остро. Принципиально важно подчеркнуть, что острые процес-
55 сы возникают в результате несоответствия механизмов мобилизации и компенсации болезнетворному фактору или факторам. Обычно наблюдается недостаточность или нарушение стресс-реакции, ее истощение. Итак, для острого заболевания характерно, во-первых, обязательное наличие причины болезни в данный момент и, во-вторых, быстрое нарушение механизмов компенсации и бурная мобилизация чрезвычайных мер защиты.
Таким образом, острое заболевание — это быстро развивающаяся недостаточность и нарушение, прежде всего, механизмов стресс-реакции в широком биологическом ее понимании. Так, например, при очаговой инфекции в верхних дыхательных путях (хронический тонзиллит) под влиянием интоксикации может наступать состояние повышенной чувствительности (сенсибилизация) в суставах. Это состояние в обычных условиях компенсируется и каких-либо болезненных симптомов не наступает. Под влиянием значительного охлаждения или большой перегрузки действие дополнительного раздражителя не компенсируется, и в тех или иных суставах развивается острое воспаление. После ликвидации источника интоксикации болезнь быстро исчезает. Процесс выздоровления будет характеризоваться значительной мобилизацией реакции восстановления. Особая роль при этом, как говорилось, принадлежит тимико-лимфоидной системе. Те же самые закономерности имеют место при острых заболеваниях неинфекционной природы. Например, вазомоторные расстройства в результате тяжелых эмоциональных аффектов, некоторые отравления и прочее.
В приведенных примерах с человеком, находящимся в условиях лесного пожара и длительной экспедиции, был поставлен вопрос прогноза и предпринята попытка оценить степень надежности его здоровья. Естественно, что эти же вопросы прямо относятся и к человеку с острым заболеванием. По-видимому, прогноз, прежде всего, будет зависеть от того, насколько быстро будет ликвидирован источник (причина) болезни, далее, от полноценного течения восстановительных процессов. Если указанные два условия не соблюдаются, то острое заболевание в некоторых случаях приводит не к выздоровлению, а к хроническому недугу. Например, острый холецистит, если инфекция в тканях желчного пузыря сохраняется длительное время, превращается в хронический.
56 Наличие инфекции постоянно травмирует ткань, вызывая хроническое течение воспалительного процесса. Если причина болезни не устранена, то может наступить лишь временное улучшение, стихание процесса с последующими его обострениями.
Что такое хроническое заболевание? Итак, острое заболевание может перейти в хроническое, если реакция восстановления ослаблена. Нередко острое заболевание превращается в хроническое и в тех случаях, когда первоначальная причина болезни ликвидирована. Для того, чтобы понять механизм столь странного, на первый взгляд, явления, необходимо вновь вернуться к тимико-лимфоидной системе.
Мы знаем, что одной из главных ее функций является постоянный контроль за однородностью белков и клеток в организме. Как только в ткани попадают клетки и белки с измененными свойствами, системы активно выявляют и выводят их из организма. Представим на минутку, что эта система узнавания чужеродных для организма белков нарушилась и перестала «узнавать» некоторые белки собственных тканей. Что произойдет? Определенные фракции клеточных белков, например в печени, теперь будут признаны чужеродными, и защитный аппарат тимико-лимфоидной системы будет атаковывать эти белки, стремиться их нейтрализовать и вывести из организма. «Защитной» атаке подвергнутся по существу нормальные, здоровые клетки. В ткани печени начнет развиваться патологический процесс в виде хронического воспаления. Это предположение не так далеко от действительности. При некоторых заболеваниях действительно наблюдаются такие нарушения в тимико-лимфоидной системе. Первой причиной их возникновения может быть инфекция или интоксикация. После того, как под действием причины указанная реакция появилась, она в дальнейшем может развиваться самостоятельно, несмотря на ликвидацию источника инфекции или интоксикацию. Этот механизм болезни получил название аутоагрессии. А заболевания с такими механизмами нередко называют аутоагрессивными. Дальнейшее течение хронического заболевания характеризуется появлением новых факторов, которые сами по себе начинают способствовать последующему развитию патологического процесса. Прежде всего следует указать на то, что в пораженной ткани вокруг мелких кровеносных со-
57 судов-капилляров, которые обеспечивают нормальное питание и дыхание клеток, наступает уплотнение, развитие плотной рубцовой ткани. Питание и дыхание клеток затруднено. Свойства клеток начинают меняться. Клетки приобретают все больше элементов чужеродности и, естественно, подвергаются все большей атаке тимико-лимфоидной системы. Возникает своего рода заколдованный круг, когда составные звенья процесса постоянно поддерживают друг друга.
Таким образом, хронические заболевания характеризуются недостаточностью и нарушением, главным образом, реакции восстановления. Этим они принципиально отличаются от острых. Если острые и хронические болезни сходны тем, что в обоих случаях происходит изменение общих механизмов адаптации, то характер нарушения этих механизмов различный. Сказанное в равной мере относится к пониманию так называемых первично хронических заболеваний, т. е. тех, которые начинаются незаметно и не имеют острого начала. К таким заболеваниям относится, например, атеросклероз.
В свете сказанного становится ясным, что в основу лечения хронических заболеваний должны быть положены принципы ликвидации возможных причин, поддерживающих процесс, а также максимальная нормализация и усиление восстановительных процессов (реакции восстановления). Несколько забегая вперед, заметим, что такие лечебные факторы курорта «Озеро Карачи», как грязь и рапа, чудесно сочетают в себе оба эти принципа. Вот почему лечение многих хронических заболеваний в определенные их стадии оказывается более эффективным в условиях курорта, чем в больничном стационаре.
Общие принципы лечения хронических заболеваний. Хронические заболевания по своей природе могут быть различными.
Существует значительная группа хронических заболеваний воспалительного характера. Решающее значение в их течении нередко принадлежит инфекции: паразитарной, бактериальной, вирусной. При таких заболеваниях, например, как ревматоидный полиартрит, ревматизм и некоторые хронические заболевания женской половой сферы, очаг инфекции нередко локализуется в зеве, в кариозных зубах. При некоторых заболеваниях центральной нервной системы, печени, легких и
58 других органов находят вирусную инфекцию. Длительное присутствие инфекционного начала в организме объясняется не столько особыми свойствами самой инфекции, сколько снижением защитных противоинфекционных механизмов.
Практический опыт подсказывает, что для ликвидации таких очагов инфекции первостепенное значение имеет не столько антибактериальная терапия (антибиотики и др.), сколько применение лечебного комплекса, направленного на усиление естественных защитных сил организма. Хорошо, например, известно, что ряд хронических заболеваний значительно облегчается даже при переезде больного в местность с другим климатом или при изменении режима питания. Одностороннее увлечение антибиотиками для лечения хронических недугов может принести ущерб здоровью, а не пользу. Бактериальная инфекция нередко оказывается устойчивой к действию применяемых антибиотиков, а введение в организм, особенно длительное, чужеродных лекарственных веществ чревато опасностью получить дополнительную лекарственную болезнь. Отсюда понятно стремление врачей к более естественным, физиологическим методам терапии.
Не менее важно лечение, направленное на ликвидацию тех процессов, которые сами могут способствовать дальнейшему развитию болезни. Речь идет о причинно-следственных взаимоотношениях. Это очень большой и сложный вопрос. Приведем несколько примеров.
При хроническом воспалении только кишечника (колит) под влиянием интоксикации ухудшается функция печени, снижается секреторная активность желудка. В результате этого из-за снижения барьерной роли же-лудочного сока вместе с грубой, плохо переваренной пищей в кишечник постоянно может поступать инфекция. При ослаблении функции печени в крови уменьшается содержание ценных питательных веществ. В результате воспаления стенка толстого кишечника подвергается теперь дополнительной травматизации и оказывается и худших условиях питания. Естественно, что все это создает предпосылки для ухудшения течения болезненного процесса. Ясно, что своевременная нормализация функции желудка и печени может оказать в отдельных случаях решающее значение в терапии хронического колита,
59 Другой пример. При хроническом воспалении суставов определенные движения могут причинять человеку резкую боль. Больной, естественно, избегает, по возможности, таких движений. Длительное ограничение функции сустава приводит к постепенной атрофии окружающих его мышц, изменяется соотношение тонуса сгибателей и разгибателей. Нарушения в мышцах способствуют ухудшению кровообращения и питания в измененных тканях сустава. И в этом случае своевременное назначение физиопроцедур, массажа, механотерапии может явиться важным дополнительным фактором в лечении полиартрита.
Зная конкретные причинно-следственные отношения при хронических заболеваниях, нередко удается получить хороший терапевтический результат при назначении весьма простых и, на первый взгляд, малообнадеживающих методов лечения. Так, при некоторых хронических заболеваниях одно только ограничение в диете поваренной соли или назначение кварцевого облучения может оказать лучший эффект, чем многие сильнодействующие лекарства.
Учитывая важную роль некоторых гормонов коры надпочечников, действие которых направлено на торможение воспалительных реакций при ряде хронических заболеваний (суставов, печени, легких и др.), рекомендуется применять и их. Следует сказать, что лечение гормонами требует большого врачебного опыта и осторожности. Такая терапия проводится, как правило, в больничных, клинических условиях. Длительное, нерациональное применение гормонов, сопровождающееся внешним положительным действием, в последующем приводит к тяжелым осложнениям. Наибольшая трагедия состоит в том, что отменить такому больному прием гормонов становится очень трудно, так как организм «привыкает» пользоваться чужими гормонами и постепенно прекращает производство собственных. При последующей отмене препарата в организме пациента быстро выявляется картина недостаточности функции надпочечников.
Принципиальное значение в терапии хронических заболеваний имеет нормализация функции тимико-лимфоидной системы, стимуляция реакции восстановления. Вопросы активного и нетравматического воздействия на функцию тимико-лимфоидной системы до сих пор оста-
60 ются неразрешенными. Успешное их решение будет знаменовать один из важных, новых этапов в развитии медицины и биологии. Он будет характеризоваться преодолением барьера белковой несовместимости, а следовательно, широкими возможностями пересадки здоровых органов взамен больных. Вероятно, в этот период будут радикально решены и многие вопросы терапии хронических заболеваний.
В нормализации функции тимико-лимфоидной системы, а также в усилении реакции восстановления большая перспектива принадлежит биотерапии. Известно, что различные тканевые и растительные препараты применяются врачами со времен глубокой древности. История медицины знает несколько периодов чрезмерного увлечения биотерапией. Одно из них мы пережили совсем недавно, в послевоенные годы, когда посадка различных тканей получила неоправданно широкое распространение, в результате чего биотерапия была основательно дискредитирована. Но в тот период истинные механизмы лечебного действия биопрепаратов оставались неизвестными.
В настоящее время в свете новейших данных о механизмах хранения и передачи биологической памяти, о механизмах генетической регуляции возникла необходимость вновь вернуться к вопросам биотерапии. Можно полагать, что сам принцип терапии таит в себе неисчерпаемые возможности для направленного, строго избирательного воздействия на те или иные клетки и ткани человеческого организма. Речь идет о возможных специфических факторах типа тканевых гормонов, которые при воздействии на клетки по-своему изменяют в нужную сторону функции их генетического аппарата. Методы направленного управления генетической функцией клеток откроют перед медициной неисчерпаемые возможности и, вероятно, сделают необходимыми способы пересадки органов, о которых мы так мечтаем в настоящее время. Весьма вероятно, что проблема биотерапии в изложенном аспекте будет решена раньше, чем проблема преодоления биологического барьера.
Исследования показывают, что клетки, полученные из органа, пораженного тяжелым склерозом, и помещенные в специальные условия, растут и размножаются так же хорошо, как и клетки здоровых органов. Ясно, что даже при далеко зашедшем склерозе потенциальные
61 возможности размножения клеток и восстановления органов остаются очень высокими. Требуется лишь усиление специфического влияния на генетический аппарат клеток, чтобы затормозить размножение одних и заставить размножаться другие. И неизвестно, какой из названных методов в будущем окажется более рациональным: пересадки или направленная биотерапия. В настоящее время мы располагаем серьезными научными данными, чтобы не считать названную проблему фантазией. Так, применение плацентарной крови по методу Г. Д. Залесского весьма эффективно при лечении ревматоидного полиартрита. Эксперименты на животных показали, что введение эмбриональных экстрактов печеночной ткани предупреждает развитие токсического цирроза печени. . Клинические наблюдения в этом отношении очень перспективны. Из некоторых тканей животных в настоящее время получены специфические вещества, обладающие способностью избирательно стимулировать размножение нервных клеток. Оказалось, что такие вещества содержатся в змеином яде и ядах некоторых насекомых, в слюнных железах животных. Очень интересно, что экстракты, полученные из рачков, обитающих в соленом карачинском озере, в эксперименте стимулируют рост перерезанного нерва, а местное применение их при лечении хронических колитов и некоторых гинекологических заболеваний оказывает очень высокий терапевтический эффект.
Многие крупные бальнеологи давно уже придают серьезное значение лечебным действиям продуктов жизнедеятельности живых существ, а стерильные вытяжки из карачинской грязи получают все более широкое распространение в качестве эффективных лечебных препаратов.
Лечение и выздоровление при хронических заболеваниях более длительны, чем при заболеваниях острых. Мы наблюдали, что излечение, например, при некоторых формах полиартритов наступает после двух-трехкратного пребывания на курортах. Ликвидация причинно-следственной цепи, поддерживающей заболевание, происходит постепенно. Переход от болезни к новому состоянию— здоровью — сложен. Восстановление протекает длительно и, следовательно, всегда сопряжено с воздействием на организм не только положительных, благоприятных условий, но и отрицательных факторов. Пе-
62 риод выздоровления после хронического заболевания по своей сущности отличается от выздоровления после острых болезней. Если внимательно проследить этот длительный путь, то окажется, что нередко можно наблюдать таких пациентов, которые уже не больные, но еще и не здоровые.
Известный бальнеолог А. А. Лозинский называл этот особый период возрождением организма. На самом деле, у больного при затихании болезненного процесса должно произойти по существу значительное обновление его белковых, клеточных и тканевых структур, сформироваться новые, более совершенные механизмы регуляции обмена веществ и функций его органов. В этот период состояние здоровья неустойчиво, при неблагоприятных условиях легко может произойти рецидив, новая вспышка болезни, и тогда вновь станет необходимым упорное и длительное лечение. При благоприятных же условиях после ликвидации поддерживающих механизмов болезни выздоровление может наступать и самопроизвольно, то есть без какой-либо специальной терапии. Задача врачей в этот период состоит в том, чтобы поддержать естественное течение восстановления, не нарушить его, не поломать. Как мы сможем убедиться в дальнейшем, возможность этого нарушения таится не только в тех или иных отрицательных случайностях нашей жизни (простуда, инфекция, травма и др.), но и в нерациональных методах лечения. Парадоксально? Но это факт. Неумелое лечение может быть причиной обострения болезни. Чаще всего это происходит потому, что больные руководствуются известным представлением; «Чем больше, тем лучше!»
Если представить мысленно путь от болезни к здоровью, то оказывается, что между состоянием болезни и здоровья есть очень интересный период, о котором уже упоминалось выше: это и не болезнь, но еще и не здоровье. Такое состояние после перенесенных острых заболеваний обычно называют периодом реконвалисценции (латинское слово — выздоровление). Механизмы выздоровления от хронических заболеваний существенно отличаются от таковых при выздоровлении после острых процессов. Поэтому термин «реконвалисценция» больше подходит для клиники острых болезней. Мы же условно будем называть этот период, как предложил А. А. Лозинский, периодом возрождения — ренессанса.
63 Итак:
Хроническое заболевание — » Период ренессанса —» Здоровье
Практически это важно потому, что, во-первых, на курорте часто лечатся больные, которые по существу уже находятся в периоде своего ренессанса. Во-вторых, если он еще не наступил, то под влиянием комплексной курортной терапии этот период постепенно наступает на курорте и может продолжаться после окончания курса лечения.
Если в начале этой главы состояние предболезни мы сравнивали с вестибюлем, через который можно войти в болезнь или вовремя вернуться обратно в здоровье, то в период ренессанса здоровье можно образно назвать вестибюлем, через который мы возвращаемся к состоянию здоровья из неприятного для нас состояния болезни. Однако это возвращение требует большого терпения и осторожности, оно подобно возвращению водолаза с морского дна на поверхность. Если водолаз не будет соблюдать правила подъема, поспешит, нарушит естественное течение процессов декомпрессии (постепенное снижение давления), то его подъем может закончиться весьма печально.
Таковы некоторые особенности и перспективы лечения хронических заболеваний. А теперь после этой небольшой теоретической экскурсии вновь вернемся на «Озеро Карачи» и пройдем в бальнеогрязелечебницу. Здесь нам предстоит попытаться понять основные механизмы лечебных факторов курорта.
Прежде всего, каковы же особенности лечения хронических заболеваний на курорте «Озеро Карачи»?
Несмотря на большое разнообразие хронических заболеваний, разную их природу, принципы лечения в здравнице «Озеро Карачи» имеют много общего. Мы попытаемся дать некоторую характеристику этих принципов.
Каждый по-своему реагирует на процедуры. В зависимости от периода, стадии, локализации патологического процесса сочетание лечебных процедур и методы их применения различны. Однако в этом различии скрыта одна интересная принципиальная особенность. Наибо-
64
лее важным условием успешного лечения на курорте является принцип индивидуальности. Ежедневно на «Озеро Карачи» приезжает большое количество людей, страдающих теми или иными недугами. У больных, естественно, различный возраст, свои особенности конституции и обмена веществ. Даже если выделить среди приехавших группу с одинаковым заболеванием, то применение одной и той же процедуры, например рапной ванны, у каждого из них вызовет различную реакцию. Для одного процедура окажется полезной, на второго не окажет какого-либо действия, а у третьего она может способствовать обострению болезни.
Многочисленные исследования и наблюдения, проведенные на курорте «Озеро Карачи», а также в других здравницах страны, позволили в настоящее время создать несколько различных курсов лечения, в каждом из которых дозировка лечебных процедур и их сочетание различно. На основании клинической картины и специальных исследований во время первого осмотра больного на курорте врач определяет, какой из этих курсов окажет наилучший лечебный эффект на организм данного человека.
За последнее время на курорте разработана специальная оригинальная методика, которая позволяет в сложных случаях выявить индивидуальную чувствительность отдельных больных к рапным и грязевым процедурам. Суть этой методики состоит в том, что у пациен-
65 та до и после первой или второй рапной ванны одной и той же продолжительности и температуры определяется несколько биохимических показателей крови. Сравнивая величину этих показателей до и после ванны, можно точно судить о том, какой курс лечения наиболее эффективен в данном случае. Этот метод получил название «теста входной ванны». Применение его позволяет назначать более точную дозировку лечебных процедур и повышать эффективность их лечебного действия.
Эта методика значительно облегчила решение и другой проблемы. При осмотре некоторых больных выявляются признаки, указывающие на то, что заболевание находится в состоянии обострения. Лечение заболевания в этот период на курорте требует большой осторожности и нередко бывает противопоказанным. В прошлом таких больных не принимали на лечение. В настоящее время с помощью «теста входной ванны» имеется возможность дать объективную оценку реактивности больного и назначить индивидуальную схему лечения.
Итак, лечение на курорте каждый начинает по-своему, поэтому первое впечатление и первое ощущение могут быть самыми различными. У большинства стихают болевые ощущения, восстанавливается сон, аппетит, улучшается общее самочувствие. Очень важен в это время хороший контакт с лечащим врачом, чтобы все сомнения, неясные вопросы были разрешены с самого начала прохождения курса. Лечение требует точного соблюдения режима, распорядка дня, неукоснительного выполнения всех назначений врача. В этот период, как правило, заканчиваются все необходимые, дополнительные обследования. Для этого на курорте имеется целый ряд специализированных лабораторий, располагающих необходимыми новейшими медикаментами и оборудованием.
Полезна она или вредна —бальнеореакция? После первых дней лечения больные постепенно привыкают к новой обстановке, включаются в новый для них ритм жизни курорта После пятой-седьмой процедуры у большинства из них наблюдается в самочувствии нечто новое. V одних несколько усиливаются местные болевые ощущения, создается представление об обострении процесса. У других нарушается сон, появляется общая разбитость, может подняться температура, усиливаются боли. Но ничего страшного в этом нет. Это не истинное
66 обострение процесса болезни, а реакция организма на лечебные процедуры. В курортологической практике она получила название бальнеореакции.
Углубленные исследования, проведенные на «Озере Карачи», показали, что бальнеореакция имеет место у всех без исключения больных, получающих курс лечения. Механизм бальнеореакции заключается в том, что под влиянием первых процедур значительно возбуждается стресс-реакция.
Усиление стресс-реакции в первой половине лечения есть необходимый компонент терапии, в результате которого в дальнейшем достигается постепенное нарастание восстановительных процессов (реакции восстановления).
Грязевые и рапные процедуры являются весьма сильными раздражителями для организма. Их можно отнести к категории факторов, вызывающих стресс-реакцию Кто лечился на «Озере Карачи», помнит свои ощущения после одной из таких процедур, и .у них справедливость такого заключения не вызывает сомнений.
Для нас, однако, наибольшее значение имеет не сама стресс-реакция, а ее последствия — стимулирование процессов восстановления. Не безынтересно отметить, что различные виды лечебных процедур вызывают различные стресс-реакции не только в количественном их выражении (меньше или больше) Главное в том, что эти реакции качественно особенные Например, ванны из радоновой воды и ванны из рапы вызывают стресс, но последствия их различные, так как они по-ралному стимулируют восстановление процесса Можно полагать, что бальнеореакция — это одна из ключевых позиций для управления процессом восстановления, периодом ренессанса. Это обязательный компонент лечения.
Другое дело — характер и степень проявления бальнеореакции. Чрезмерный стресс сопровождается симптомами бальнеореакции Такой яркий стресс будет способствовать не усилению, а, подчас наоборот, ослаблению реакции восстановления. Поэтому, если бессимптомная, скрытая или слабовыраженная, мягкая бальнеореакция необходима и полезна, то клинически выраженная, бурная — вредна. Такой вид бальнеореакции иногда даже называют бальнеотравмой Это справедливо. Изучение результатов лечения на курорте показало, что терапевтический эффект у больных, которые пере-
67 несли такую «бальнеотравму», существенно ниже по сравнению с группой больных со слабовыраженной бальнеореакцией. Это подтверждается рядом наблюдений и на других курортах. Подобную закономерность мы наблюдали, например, на курорте «Белокуриха».
Заметим, что в тех случаях, когда курс лечения назначается с учетом индивидуальных особенностей больного, как правило, бальнеореакция бывает слабой или больной её субъективно не ощущает, а результат оказывается наилучшим.
Практически важно, что тяжелые бальнеореакции чаще наблюдаются у больных с наличием очаговой инфекции, например, в миндалинах (хронический тонзиллит). Поэтому, до поездки на курорт необходимо ликвидировать инфекцию; рекомендуется лечение у специалистов уха-горла-носа, зубного врача и т. д. Санация инфекционных очагов на курорте проводится в обязательном порядке, но это существенно затрудняет основ.-ной курс лечения, делает его менее эффективным. В случае появления признаков бальнеореакции необходимо сообщить об этом врачу, который назначит или небольшой перерыв в лечении, или изменит дозировку процедур. В некоторых случаях необходимо назначение специальных медикаментов.
Среди больных иногда бытует мнение о том, что чем сильнее бальнеореакция, тем лучше идет лечение. Это утверждение неправильно и вредно. Оно подчас приводит к тому, что больной, не желая, чтобы врач изменил ему курс лечения, умышленно стремится преуменьшить проявления бальнеотравмы. Получается в итоге, что мы пытаемся перехитрить себя...
Что происходит в организме после лечения на курорте?
Лечение на «Озере Карачи» направлено на то, чтобы стимулировать, подтолкнуть естественные силы самого организма на борьбу с недугом. Практически это значит, что лечение не заканчивается процедурами, пройденными на курорте. После возвращения больного домой лечение, по существу, только начинается. Весь комплекс курортного обслуживания содержит несколько периодов. Лечебный процесс на самом курорте называют периодом активного действия. Затем начинается период активного последействия, который постепенно переходит в период стабилизации, Большинство больных, уезжа-
68 ющих после лечения домой, наилучший лечебный результат ощущают спустя 2—4 и более месяцев.
Дело в том, что сложные процессы выздоровления лишь «запускаются» в период лечения на самом курорте. В дальнейшем эти процессы характеризуются постепенным нарастанием реакции восстановления. Это объясняется сложной перестройкой в механизмах нейро-эндокринных регуляций, нормализацией функции тимико-лимфоидной системы. По существу ликвидация причинно-следственных звеньев, поддерживающих течение болезни, продолжается еще длительное время в домашних условиях.
Период ренессанса длится несколько месяцев. Очень важно способствовать этому, неожиданные отрицательные факторы могут существенно изменить благоприятное его течение.
В заключение заметим, что за последние десятилетия широкое внедрение в быт техники, развитие средств информации, изменение ритма и организации жизни привели к тому, что человек постепенно теряет связи с природой. Нередко отдых (длительный и кратковременный) проводится в помещении, в кино, у телевизоров. Сокращение двигательной активности сопровождается избыточным нарастанием веса (ожирением); широко распространено курение, встречаются и другие вредные привычки.
Между тем, когда человек развивался в гармонической тесной взаимосвязи с природой, пищей ему служили естественные источники, а питьем — чистые природные воды; дышал человек воздухом, насыщенным целительным ароматом лесов и полей.
Соблюдение этой гармонии, единение с природой: близкий и далекий туризм, рыбалка, охота, прогулки, естественные эмоции, радость волнующих картин родной природы — вот что необходимо для сохранения и поддержания здоровья—психического и физического.
Для людей, страдающих хроническими заболеваниями, природные факторы являются непременным условием в комплексе лечения. В жизни, например, нам не раз приходилось встречаться с людьми таких профессий, как биологи, геологи, метеорологи и т. д., которые избавлялись от многих недугов после сезона полевых работ, хотя их нагрузка в это время была не из легких.
Нужно помнить, что чем ближе человек к природе —
69 своей колыбели,— тем дальше от него болезни. Вот почему такое широкое развитие в нашей стране приобретает туризм, отдых в санаториях, домах отдыха, лечение на курортах.
Но оговоримся особо: вопрос о выборе курорта должен решать врач в каждом случае индивидуально, с учетом всей специфики патологического процесса, с учетом эмоциональной установки и желаний больного. Психическое состояние, уверенность в благоприятном результате предстоящего лечения, радужные надежды, хорошее настроение в сочетании с правильной терапией — это лучшая гарантия выздоровления. Если следовать известной пословице «в здоровом теле — здоровый дух», то нужно сказать, что и «обратная» связь имеет не меньшее, а подчас и большее значение.