Когда медики окончательно убедились в благотворном влиянии грязи и рапы озера Карачи на организм человека и их безусловном лечебном эффекте, сразу же встал вопрос о механизме действия процедур. Обстоятельно ответить на него заманчиво во многих отношениях. Прежде всего, поняв механизм действия, можно было бы значительно расширить показания к лечению и более эффективно применять процедуры при различных заболеваниях. И пытливая мысль медиков-ученых и врачей-практиков вот уже более сотни лет бьется над решением этой проблемы. Сделано специалистами немало, и сейчас можно строить вероятные предположения, гипотезы и даже теории, хотя сама по себе проблема очень сложна и пока не может считаться окончательно решенной.
Действие грязи на организм человека многостороннее. Прежде всего рапа и грязь непосредственно воздействуют на кожу. Кроме того, оказывают общее действие на нервно-гормональную и тимико-лимфатическую системы, играющие важную роль в развитии хронических заболеваний.
70
Как общее, так и местное действие может быть специфическим и неспецифическим. Можно представить следующие возможные воздействия грязи непосредственно на кожу. Теплая грязь, несомненно, вызывает в месте приложения расширение сосудов. Подобный эффект дает, например, и нагретая до той же температуры глина или обычная грелка. То же можно сказать и о давлении на подлежащие органы, которое оказывает тяжелая грязевая аппликация. Такое действие называют неспецифическим, потому что оно не связано с особенностями данного бальнеофактора. Однако из грязи в кожу могут поступать и некоторые вещества, свойственные только этому бальнеофактору и оказывающие на кожу определенное влияние, которое является специфическим. Все это в полной мере относится и к общему действию грязи на организм.
Местный нагрев и давление вызывают, конечно, раздражение нервных окончаний кожи и соответственно — общую реакцию нервно-гормональной системы, как к применение любого подобного «препарата», в том числе и обыкновенной грелки. Это общее неспецифическое действие. Но вот проникновение из грязи через кожу в кровь человека каких-либо чужеродных веществ может оказать какое-то влияние на тимико-лимфатическую систему. Ответ системы будет зависеть от характера веществ, проникающих из грязи в организм, и поэтому он является результатом специфического общего действия. Опыт показывает, что рапо-грязевые процедуры могут явиться мощным лечебным фактором, оказывающим как местный, так и общий нормализующий эффект и сильно влияющим на реакцию восстановления.
Рассмотрим конкретные пути и возможные механизмы действия грязи на организм.
Известно, что грязь оказывает сильное действие на соединительную ткань. Известно также, что эта ткань состоит из клеток и межклеточного вещества, в котором имеется сеть очень упругих коллагеновых волокон. Она обеспечивает существование клеток, выполняющих основную функцию органа, например, сокращение мышцы или выработку секрета какой-либо железой. Соединительная ткань образует как бы остов всех органов, составляет основу кожи, сопровождает все кровеносные сосуды. Обмен веществ между кровью и паренхиматозными, то есть рабочими, клетками самих органов
71
осуществляется через соединительную ткань. При ревматическом полиартрите, определенных формах гинекологических болезней и заболеваниях периферической нервной системы и других поражается именно соединительная ткань. Меняется ее клеточный состав и промежуточное вещество; в последнем становятся более грубыми пучки коллагеновых волокон, и в результате возникают спайки и рубцы. Одновременно изменяется и вязкость вещества, расположенного между клетками и пучками волокон, нарушается проницаемость этой ткани для веществ, поступающих из крови к паренхиматозным клеткам органа.
Соединительная ткань, хорошо приспособленная к жизни в этих изменившихся условиях, постепенно замещает паренхиматозные клетки органа, что может привести к развитию склерозов. Так возникает, например, цирроз печени, при котором собственно печеночные клетки постепенно заменяются огрубевшей соединительной тканью. Подобный процесс происходит и при образовании соединительных спаек между различными органами, например, при некоторых гинекологических заболеваниях, при поражении суставов и болезнях периферической нервной системы, когда разросшаяся грубая соединительная ткань сдавливает нервы, что вызывает боли, часто очень сильные. Таким образом, изменение соединительной ткани приводит к нарушению основной функции органа и к его заболеванию.
Медицина почти не знает медикаментозных средств, которые могли бы вернуть соединительную ткань в прежнее состояние, если болезненные процессы приняли хронический характер. Попытки, например хирургического вмешательства для ликвидации спаечного процесса мало что дали. Рассечение спаек почти всегда вызывает воспаления, которые завершаются образованием новых спаек, часто более обширных и более болезненных.
И дело не только в спайках. Слишком часто медики бессильны нормализовать проницаемость соединительной ткани для поступающих из крови питательных веществ и кислорода, и тогда надолго нарушаются все обменные процессы в организме. А вот грязевые процедуры помогают во многих подобных случаях, и нередко больной после 2—3 курсов лечения избавляется от недуга, который на протяжении многих лет приковывал
72
его к постели. При этом не только нормализуется соединительная ткань, но и стимулируется восстановление (регенерация) и жизнедеятельность паренхиматозных клеток органа, иными словами, стимулируется реакция восстановления.
В чем же сущность этого влияния? Как и на что именно действует грязь? Понять это, значит, научиться лечить многие тяжкие болезни. Вот почему вопрос о влиянии грязи на организм на протяжении многих лет приковывает к себе пристальное внимание курортологов.
Что представляет собой лечебный фактор грязи?
Первое, что, естественно, могло прийти в голову ученым, исследующим лечебные свойства грязи, очевидно, была мысль о том, что грязь действует двояким образом— своей температурой и давлением на внутренние органы. Именно две такие теории — термическая и механическая — и бытовали в начале этого века среди врачей, специально занимавшихся изучением действия грязи на организм.
Если кому-то из читателей приходилось принимать рапо-грязевые процедуры, то они хорошо знают, что действие грязи вовсе не похоже на действие ванны из горячей воды, подогретой до той же температуры, что и температура грязи. И вообще лечебный эффект, который наблюдается всеми врачами при действии грязи, не достигается с помощью горячих ванн.
Так называемая механическая теория в 20-х годах была дополнена представлением о возникновении между кожей и грязью в результате трения разности электрических потенциалов, что может давать некоторый благоприятный эффект. Все это нетрудно было проверить, и медики очень быстро нашли способ выяснить терапевтические возможности комплексного действия всех этих упомянутых факторов. Грязь была заменена белой глиной, которая соответствовала ей по удельному весу и была подогрета до той же температуры. Проще говоря, грязь заменили грелкой, одинаковой с ней по весу и объему. Вероятно, при этом происходил и тот массаж, с которым ученые связывали электрическую теорию. Лечебный эффект, разумеется, был получен, но опять-таки он мало напоминал достигаемый при применении грязи. Тогда ученые вспомнили русского курортолога Оже, который еще в 1826 году очень осторожно высказал гипотезу о том, что из грязи что-то проникает в организм.
73
Это предположение легло в основу так называемой химической терапии. Гораздо позднее, уже в середине нашего века, советские и зарубежные ученые подтвердили возможность проникновения каких-то веществ из грязи в организм и даже определили некоторые из них.
Я. М. Тернер, который несколько лет был главным врачом курорта «Озеро Карачи», ввел под кожу кроликам серебряную пластинку и, подождав, пока рана окончательно зарубцуется, провел животному несколько грязевых процедур. Серебряная пластинка под влиянием грязи почернела. Это могло означать только одно — через неповрежденную кожу из грязи в организм проникает сероводород.
Теперь этот факт окончательно установлен советскими и зарубежными исследователями. Имеются также данные и о том, что через кожу проникают и еще какие-то органические вещества, которые условно называют биогенными стимуляторами. Сейчас в лечебных целях начинают применять экстракты из рачка, обитающего в озере Карачи. Возможно, что биогенные стимуляторы представляют собой продукты жизнедеятельности или распада рачка и других организмов соленого озера. Пока еще нельзя сказать, какова химическая природа биогенных стимуляторов. Но сам факт проникновения из грязи крупномолекулярных органических соединений (возможно, гормоноподобных) через кожу в организм человека не вызывает сомнений. А такие соединения могут оказывать на организм общее действие.
Итак, действие грязи на организм человека является комплексным. Было бы очень заманчиво определить главный фактор воздействия. Но пока это трудно сделать. Большое достижение курортологической науки уже одно то, что доказано комплексное действие грязи на организм. Вероятно, углубленные исследования, которые проводятся в институтах курортологии и в специальных научно-исследовательских лабораториях грязевых курортов, помогут осмыслить и механизм терапевтического эффекта рапо-грязевых процедур при различных заболеваниях. Совершенно ясно, что различные вещества, проникающие в кожу, равным образом как и другие лечебные факторы, проявляющиеся в процессе применения грязевых ванн или аппликаций, прежде всего действуют на кожу и подлежащие ткани. Но мы хорошо знаем, что грязевые процедуры оказывают благотворный
74
эффект на органы и ткани, непосредственно с кожей не связанные. Как же действуют лечебные факторы грязи?
Кожа человека представляет собой очень сложный орган. Поверхностная часть кожи — эпидермис — это несколько слоев клеток, из которых глубокие являются местами размножения клеток, а поверхностные — ороговевающие чешуйки. Глубже расположен слой, соединительной ткани, в котором в свою очередь выделяют еще два слоя. Поверхностный — очень нежный — богат кровеносными сосудами, питающими эпидермис кожи. Глубокий— образован плотными коллагеновыми пучками, представляющий собой основную массу кожи.
Кроме того, кожа имеет сальные и потовые железы. Особенно следует отметить богатую инервацию кожи, в которой находятся специальные нервные окончания, реагирующие на прикосновение (тактильные рецепторы), на состояние обмена веществ, болевые окончания и другие.
Следовательно, рапа и грязь влияют на кровеносные сосуды кожи, на нервные окончания и тем самым — на соответствующие нервные центры или непосредственно на сам эпидермис или соединительную ткань кожи. Действие грязи на соединительную ткань с некоторыми оговорками можно уподобить действию горчичника, применяемого на большой площади. Повышение температуры кожи вместе с проникающим сероводородом повышает кислотность среды. При этом происходит гиперемия — расширение кровеносных сосудов кожи и выход из них белых кровяных телец, с которыми связаны защитные функции организма. Такая реакция рассматривается как повышение защитных свойств соединительной ткани. Дело, однако, не только в этом.
Можно представить себе и другие последствия непосредственного влияния сероводорода на соединительную ткань кожи. Известно, что сероводород, как и некоторые другие соединения, усиливает синтез серосодержащих веществ. К ним следует прежде всего отнести гепарин, обладающий свойством препятствовать свертыванию крови и, как теперь доказано, участвующий во многих процессах, связанных с проницаемостью соединительной ткани.
Гепарин образуется в особых клетках соединительной ткани, которые называют тучными. Почти сто лет прошло с тех пор, когда ученые впервые увидели эти
75
клетки, но до сих пор их загадка не решена. Роль тучных клеток в организме окончательно не выявлена. Количество их меняется при различных заболеваниях, причем, как сейчас твердо установлено, эти количественные изменения закономерно сопровождаются изменением вязкости бесструктурного вещества соединительной ткани и ее проницаемости. Гепарин, как показали исследования биохимиков, влияет на вязкость бесструктурного вещества соединительной ткани, меняя тем самым уровень обмена веществ между кровью и тканями.
При воздействии рапо-грязевых процедур курорта «Озеро Карачи» количество тучных клеток и выработанного ими гепарина заметно изменяется. В опытах (на белых крысах), которые проведены на курорте «Озеро Карачи», с помощью микроскопических методов исследования установлено, что на тех участках, где была применена грязь, количество тучных клеток в соединительной ткани резко увеличено. Более того, увеличено и число клеток, которые выбрасывают гепарин в окружающее бесструктурное вещество. Лечебные процедуры настолько увеличивают потребность в гепарине, что иногда можно наблюдать картину выбрасывания зерен, в которых гепарин не был еще полностью синтезирован.
Многие заболевания, которые успешно лечатся на курорте «Озеро Карачи», связаны с разрастанием рубцовой ткани, характеризующейся обилием плотных волокнистых структур, так называемых пучков коллагеновых волокон. В состав коллагеновых пучков кроме белка обязательно входят углеводы, на синтез которых влияет именно гепарин. Еще не вполне решен вопрос о том, какие углеводные соединения входят в состав коллагенового волокна, но известно, что образование и обновление этого волокна невозможны без совершенно определенных углеводных соединений. Возможно, что рассасывание рубцовой ткани (спаек и т. д.) связано с резким изменением качественного состава углеводов соединительной ткани под влиянием гепарина.
Действительно, местное действие грязи на кожу и некоторые внутренние органы, для лечения которых применяются грязевые тампоны, в известной мере можно объяснить непосредственным влиянием тепла, сероводорода и, возможно, биогенных стимуляторов на соединительную ткань. Однако весь опыт грязевых курортов го-
76
ворит о том, что грязевые процедуры благотворно влияют и на другие внутренние органы (например, на больной желудок, печень, суставы), которые непосредственно с кожей не связаны. Вряд ли можно ожидать какого-либо серьезного лечебного эффекта в печени или желудке от грязевых аппликаций на область живота. Расширение сосудов здесь будет весьма незначительным, а проникновение в печень сероводорода или биогенных стимуляторов через кожу, мышцы живота и брюшную полость заведомо исключено. Между тем совершенно точно установлены признаки стимуляции реакции восстановления в печени и других внутренних органах. Эго заставляет предположить, что существуют и другие пути воздействия грязи на организм через нервно-гормональную и тимико-лимфатическую систему.
Кожа очень богато иннервирована. Нервные окончания имеются и в поверхностном слое кожи — эпидермисе— ив обоих слоях ее соединительно-тканной основы. Не будет преувеличением сказать, что кожа являет-
77
ся органом, содержащим наибольшее количество нервных окончаний. Чтобы читатель ориентировался в том, что такое нервный аппарат кожи, укажем на такой пример. Рожденные слепоглухонемыми одновременно лишены зрения, слуха и речи. Так как обоняние у человека по сравнению с животными развито очень слабо, то практически единственным средством общения с внешним миром у них служит кожа. И слепоглухонемые находят контакты с окружающей средой, добиваются взаимопонимания с людьми и вносят вклад в труд общества. Среди слепоглухонемых, например, есть поэтессы!
Теперь легко представить, какие многообразные сигналы могут быть переданы в центральную нервную систему при воздействии на нервный аппарат организма такого мощного фактора, как целебная грязь. В настоящее время не подлежит сомнению, что при воздействии грязи на кожу включаются нервно-рефлекторные механизмы, благотворно влияющие на соединительную ткань различных органов. Считается, что при наложении грязи на кожу реакция организма проходит две фазы: нервно-рефлекторную и нервнохимическую. Для первой, нервнорефлекторной, фазы свойственно непосредственное раздражение нервных рецепторов кожи, что приводит к возбуждению соответствующих центров нервной системы, а в конечном результате — к перестройке обмена веществ в организме. Вторая, нервнохимическая, фаза характеризуется образованием в коже (под влиянием проникших из грязи соединений) биохимически активных веществ, которые, поступая в кровь, воздействуют на нервные центры, что опять-таки в итоге изменяет обмен веществ.
Можно предположить, что нервные центры, в которые был передан сигнал от рецепторов кожи, действуют на обмен веществ через систему желез внутренней секреции. Давно уже доказано, что центральная нервная система влияет на систему желез внутренней секреции, регулирует многие процессы, происходящие в соединительной ткани различных органов. Например, такие железы внутренней секреции, как надпочечники, имеют прямое отношение к стресс-реакции.
Известно также, что продукты этих желез — гормоны влияют на генетические программы, зашифрованные в ядрах клеток. Это явление получило название гормональной геноиндукции. Гормоны могут влиять, таким об-
78
разом, на синтез белков, иначе — на реакцию восстановления. Известный специалист в области соединительной ткани профессор В. Г. Елисеев доказал своими опытами, что некоторые гормоны желез внутренней секреции — гипофиза и надпочечника — влияют на содержание гепарина в соединительной ткани и на образование ее плотных коллагеновых волокон.
Ученики В. Г. Елисеева, работающие на сибирских курортах, установили, что изменения соединительной ткани различных органов при воздействии грязи тождественны с теми, которые наблюдаются при действии гормонов. Таким образом, весьма вероятно, что грязь дает лечебный эффект, воздействуя через нервные рецепторы на нервную и гормональную систему. Это воздействие сочетается с несомненной стимуляцией тимико-лимфатической системы, ответственной за поддержание определенного белкового состава клеток и тканей организма.
Возможно, конечно, что влияние грязи на эту систему также осуществляется через нервные центры. Это, однако, лишь предположение, пока не подтвержденное фактами.
Экспериментальные исследования, проведенные на курорте «Озеро Карачи», дают веское основание для другой теории. Появление в коже сероводорода приводит не только к местному действию на ее соединительную ткань. Такие серосодержащие соединения, как сероводород, появляются в тканях при различных повреждениях и свидетельствуют о распаде белка. Поступая в кровь и лимфу, они передают сигнал тимико-лимфатической системе о резких нарушениях, которые требуют ее немедленного вмешательства. По существу это — сигнал бедствия, свидетельствующий о появлении веществ, которые надо немедленно вывести из организма.
Разумеется, никаких повреждений в коже не произошло, и тимико-лимфатическая система оказывается как бы обманутой к, в свою очередь, стимулирует реакцию восстановления. В данном случае мобилизованная ложной информацией тимико-лимфатическая система оказывает полезное влияние на хронически протекающие патологические процессы в организме. Эта точка зрения о мобилизации аппарата иммунологической защиты под влиянием грязи в последние годы подтверждена работами отечественных и зарубежных курортологов.
79
Мы рассказали здесь о различных теориях механизма действия рапо-грязевых процедур на организм человека, основанных на результатах исследований последних лет. Но читатель должен понимать, что это лишь теории, и вопрос окончательно еще не решен. На ряде грязевых курортов СССР проводится большая научная работа по изучению механизма действия рапы и грязи, и мы надеемся, что в ближайшие годы усилия исследователей увенчаются успехами. Это позволит повысить эффективность лечебного действия одного из замечательных бальнеологических факторов — рапо-грязевых процедур.